Kan Tahlili ve Tıbbi Rapor Paylaşım Onam Formu
Tahlil ve raporlar özel nitelikli sağlık verisidir. Danışanın getirdiği belgelerin kullanımı ve hekimle paylaşımı için ayrı izin alınmalıdır.
KAN TAHLİLİ VE TIBBİ RAPOR PAYLAŞIM ONAM FORMU
1. Kullanım amacı
Paylaştığım belgeler yalnızca beslenme danışmanlığı planının hazırlanması ve izlenmesi amacıyla kullanılacaktır.
2. Saklama
Belgeler danışan dosyasında güvenli ortamda saklanır; saklama süresi sonunda silinir veya yok edilir: [SÜRE].
3. Hekimle paylaşım (isteğe bağlı)
Tedavimi yürüten hekimle gerekli olduğunda iletişime geçilmesine ve planın paylaşılmasına [ONAY VERİYORUM / VERMİYORUM]. Hekim: [AD / KURUM].
4. Geri alma
Onayımı dilediğim zaman geri alabileceğimi, belgelerimin silinmesini talep edebileceğimi biliyorum.
5. Yorumlama sınırı
Diyetisyen tahlilleri beslenme açısından değerlendirir; tıbbi tanı koymaz. Tahlil sonuçlarının tıbbi yorumu hekime aittir.
Nasıl kullanılır?
- Sayfadaki belgeyi “Yazdır / PDF olarak kaydet” ile çıktı alabilir veya metni kopyalayıp kendi kağıdınıza yapıştırabilirsiniz.
- Kurum adı, logo ve iletişim bilgilerinizi ekleyerek kliniğinize uyarlayın.
- Köşeli parantez içindeki [ALANLARI] kendi bilgilerinizle doldurun.
- Bu metin örnek şablondur; hukuki danışmanlık değildir. Kullanmadan önce bir avukata inceletin.
İlgili şablonlar
Açık rıza beyanı (sağlık verisi)
Diyetisyenler için sağlık verisi (özel nitelikli kişisel veri) açık rıza beyanı örneği: amaç, kapsam ve ayrı onay kutuları. KVKK m.6 uyumlu şablon.
Kronik hastalıkta hekim bilgilendirme formu
Diyabet, hipertansiyon, böbrek, tiroid gibi kronik hastalıkta diyetisyen–hekim iş birliği ve hekime bilgi verme onamı. İlaç ayarı hekime aittir.
KVKK veri sahibi başvuru formu
Danışanların KVKK m.11 haklarını (bilgi, düzeltme, silme, itiraz) kullanabileceği veri sahibi başvuru formu örneği ve başvuru süreci. Yazdırılabilir şablon.
Sık sorulan sorular
Formları kağıtsız, danışan kartında yönetin
250 aktif danışana kadar tüm özellikler ücretsiz. Kredi kartı yok, süre sınırı yok, kurulum 5 dakika.