Diyetisyen Form ve Liste Şablonları

Beslenme anamnez formu (yetişkin)

İlk görüşmede danışanın sağlık öyküsünü, beslenme alışkanlıklarını ve hedeflerini sistemli toplamak için hazırlanmış, kliniğinize uyarlayabileceğiniz örnek form.

Çocuk beslenme anamnez formu

Çocuk danışanlarda beslenme öyküsü, büyüme ve aile alışkanlıklarını birlikte değerlendirmek için veli tarafından doldurulacak örnek form.

Gebelik ve emzirme anamnez formu

Gebelik ve emzirme dönemine özgü soruları (hafta, kilo alımı, bulantı, takviyeler, kronik hastalık) kapsayan örnek anamnez formu.

Hedef belirleme ve motivasyon formu

Davranış değişikliği danışmanlığında hedefin somutlaşması başarıyı artırır. Bu form danışanla birlikte doldurulur.

KVKK aydınlatma metni

6698 sayılı Kanun’un 10. maddesi, veri sorumlusunun ilgili kişiyi veri toplanmadan önce bilgilendirmesini ister. Diyetisyenler için örnek metin.

Açık rıza beyanı (sağlık verisi)

Sağlık verisi özel nitelikli kişisel veridir. Rıza belirli bir konuya özgü, bilgilendirmeye dayalı ve özgür iradeyle verilmeli; pazarlama gibi ek amaçlar için ayrı onay alınmalıdır.

Diyet danışmanlığı hizmet sözleşmesi

Hizmet kapsamı, seans sayısı, ücret, iptal koşulları ve tarafların sorumluluklarını yazıya dökmek hem danışanı hem diyetisyeni korur.

Online danışmanlık onam formu

Video, telefon veya mesajla yürütülen beslenme danışmanlığında hizmetin sınırlarını, gizliliği ve ölçüm sorumluluğunu netleştiren örnek onam metni.

Fotoğraf ve vücut ölçüm görüntüsü onamı

Vücut fotoğrafı sağlık verisi sayılabilir. Takip amacıyla saklamak ile sosyal medyada paylaşmak ayrı onaylar gerektirir.

Randevu iptal ve ödeme politikası

Randevuya gelmeme (no-show) ve son dakika iptalleri takvimi bozar. Kuralları baştan yazılı hale getirmek tartışmayı önler.

KVKK veri sahibi başvuru formu

Veri sorumlusu, danışanların KVKK haklarını kullanabilmesi için bir başvuru yolu sağlamalı ve talepleri en geç 30 gün içinde yanıtlamalıdır.

Yeme bozukluğu riski tarama ve yönlendirme

Diyetisyen yeme bozukluğu tanısı koymaz; belirti taradığında danışanı doğru uzmana yönlendirir. SCOFF, 5 soruluk tarama aracıdır.

Takviye edici gıda bilgilendirme onamı

Takviyeler ilaç değildir; ancak ilaçlarla etkileşebilir ve her danışan için uygun olmayabilir. Öneri ve ürün satışı ayrı şeffaflıkla ele alınmalıdır.

Besin alerjisi ve intolerans beyan formu

Alerji ve intolerans bilgisi diyet listesinin güvenliği için kritiktir. Reaksiyonun tipi ve tanının kimden geldiği ayrıca kaydedilmelidir.

Sporcu beslenmesi danışmanlık onamı

Sporcularda enerji yeterliliği, takviye ve doping riski öne çıkar. Danışmanlık kapsamı ve sorumluluklar baştan netleştirilmelidir.

Kronik hastalıkta hekim bilgilendirme formu

Kronik hastalıkta diyet planı, hekim takibini destekler. İlaç ve insülin ayarları hekime aittir; hekime bilgi verilmesi için danışanın izni gerekir.

Kan tahlili ve rapor paylaşım onamı

Tahlil ve raporlar özel nitelikli sağlık verisidir. Danışanın getirdiği belgelerin kullanımı ve hekimle paylaşımı için ayrı izin alınmalıdır.

Kilo verme beklenti ve sorumluluk beyanı

Beklentiyi baştan netleştirmek şikâyetleri azaltır. Kilo veya değer garantisi verilmez; hız ve sürdürülebilirlik hedeflenir.

WhatsApp / SMS ticari ileti izin formu

Randevu hatırlatması gibi hizmetin gerektirdiği bilgilendirmeler ile kampanya/duyuru gibi ticari iletiler ayrı ele alınır; ticari ileti için ayrı onay gerekir.

Gebelik ve emzirme danışmanlık onamı

Gebelikte hedef kilo vermek değil, uygun kilo alımı ve besin yeterliliğidir. Hekim takibi esastır.

Çocuk ve ergen danışmanlık veli onamı

Reşit olmayan danışanlarda onam yasal temsilciden alınır; çocuğun yaşına uygun şekilde görüşü de dikkate alınır.

Vücut analizi (biyoempedans) onamı

Biyoempedans cihazları vücuda zararsız düzeyde akım uygular; ancak bazı durumlarda uygun değildir ve sonuçlar hidrasyona duyarlıdır.

24 saatlik besin tüketim kaydı

Danışanın dün (veya seçilen bir gün) ne yediğini öğün öğün kaydettiren klasik beslenme öyküsü aracı.

3 günlük besin tüketim kaydı

Üç günlük kayıt (iki hafta içi, bir hafta sonu), alışkanlıkların daha güvenilir değerlendirilmesini sağlar.

Besin tüketim sıklığı formu

Uzun dönemli beslenme alışkanlıklarını besin gruplarına göre sıklık sütunlarıyla hızlıca değerlendirmek için.

Vücut ölçüm takip çizelgesi

Kontrol randevularında aynı ölçümleri aynı sırayla kaydetmek ilerlemeyi görünür kılar.

Haftalık kontrol formu

Haftalık görüşmeleri sistemli yürütmek için danışanın kısa öz-değerlendirmesi ve diyetisyen notu.

Su ve hareket günlüğü

Günlük su, adım, egzersiz ve uyku alışkanlıklarını tek sayfada izleyen basit çizelge.

Kan şekeri takip çizelgesi

Öğün ve ölçüm değerlerini yan yana yazmak, hangi öğünün şekeri nasıl etkilediğini görmeyi kolaylaştırır.

Açlık-tokluk ve duygusal yeme günlüğü

Yeme davranışını tetikleyicileriyle birlikte kaydetmek, davranış değiştirmenin ilk adımıdır.

Görüşme notu (SOAP)

Her görüşmeyi aynı yapıda kaydetmek takibi, devri ve mesleki belgelemeyi kolaylaştırır.

Boş haftalık diyet listesi

Kendi diyet listenizi elle ya da dijital olarak doldurabileceğiniz, yedi günlük boş öğün çizelgesi.

Kalori bazlı değişim dağılımı (1200–2000 kcal)

Hedef kaloriye göre besin gruplarından kaç porsiyon verileceğini gösteren, ADA/AND değişim sistemi değerleriyle hesaplanmış örnek dağılım.

Kilo verme örnek diyet listesi

Sürdürülebilir ve yavaş kilo vermeyi hedefleyen, uzman tarafından kişiselleştirilecek örnek plan yapısı.

Kilo alma örnek diyet listesi

Enerji yoğun ve besleyici besinlerle kontrollü enerji fazlası sağlayan örnek plan yapısı.

İnsülin direnci beslenme planı

İnsülin direncinde kilo yönetimi, karbonhidrat kalitesi ve düzenli öğün öne çıkar. Bu şablon planı yapılandırmak içindir.

Diyabet öğün planı (karbonhidrat dağılımı)

Diyabette karbonhidrat miktarı ve dağılımı kan şekeri kontrolünde belirleyicidir. Hedefler hekim ve ilaç/insülin planıyla birlikte kişiye özel belirlenir.

Hipertansiyon (DASH) beslenme planı

DASH beslenmesi sebze, meyve, tam tahıl, az yağlı süt ürünleri ve düşük sodyuma dayanır. Hekim ve ilaç planıyla birlikte kullanılır.

Yüksek kolesterol beslenme planı

Kolesterol yönetiminde doymuş/trans yağın azaltılması, lif ve doymamış yağ oranının artırılması temel ilkelerdir.

Reflü ve gastrit beslenme önerileri

Reflüde tetikleyici besinler kişiden kişiye değiştiğinden, yaşam tarzı değişiklikleri ve bireysel tetikleyici günlüğü birlikte kullanılır.

PCOS beslenme planı

PCOS’ta beslenme; insülin direnci, kilo ve metabolik riskleri ele alacak şekilde jinekolog/endokrinolog takibiyle birlikte planlanır.

Gebelik beslenme planı

Gebelikte beslenme, enerji ve besin ögesi gereksinimlerini karşılarken gıda güvenliğine dikkat etmeyi gerektirir. Plan hekim takibiyle birlikte yürütülür.

Çocuk sağlıklı beslenme planı

Çocuklarda hedef kilo kaybı değil sağlıklı büyüme ve alışkanlık kazanmaktır; plan aileyle birlikte yapılır.

Ramazan beslenme planı

Oruç döneminde öğün düzeni değişir; yeterli sıvı, lif ve protein ile iftar sonrası aşırı yemeden kaçınmak hedeflenir.

Sağlıklı alışveriş listesi

Plana uyumu kolaylaştıran, hazırlıklı bir market alışverişi için kategori bazlı kontrol listesi.

Dışarıda yemek rehberi

Diyette dışarıda yemeyi tamamen yasaklamak sürdürülebilir değildir; bilinçli seçimlerle plan korunabilir.

Besin etiketi okuma rehberi

Etiketi doğru okumak, benzer ürünleri karşılaştırmayı ve planınıza uygun seçim yapmayı sağlar.

Besin değişim listesi

Danışanın listedeki besini başka bir eşdeğeriyle değiştirebilmesi için porsiyon ve makro bilgisini veren tablo.

Sağlıklı atıştırmalık listesi

Ara öğünler; protein, lif veya sağlıklı yağ içeren porsiyonlu seçeneklerle tokluk sağlar.

Kabızlık için beslenme önerileri

Kabızlıkta lif, sıvı, hareket ve düzenli tuvalet alışkanlığı birlikte ele alınır; lifi yavaş artırmak önemlidir.